کلامپ های gomco و mogen و ابزار plastibell ابزارهای استفاده شده در ختنه هستند.

-روش mogen نیاز به زمان کمتری دارد و ناراحتی ظاهری کمتری ایجاد می کند .

مقداری از پوست که قرار است برداشته شود برآورده می گردد.

منفذ پره پوس متسع می گردد تا  سر آلت دیده شده و از طبیعی بودن آن اطمینان حاصل شود.

بافت پره یوس داخلی باید از بافت آلت آزاد شود

وسیله مورد استفاده برای ختنه در محل به مدت کافی نگه داشته می شود.

با پیشرفت روش های بی هوشی اطفال، انجام ختنه با بی هوشی نیز قابل انجام بوده و طرفدارانی دارد. اگر چه در سنین نوزادی از بی حسی موضع نیز می توان سود برد.

پس از یکبار کنترل خونریزی حدود 30 دقیقه پس از عمل و یک دفع ادرار، کودک قابل ترخیص است.

پانسمان با استفاده از گاز وازلین با موارد مشابه ارجح است.

روش مورد پسند من ختنه برش و بخیه با استفاده از بی حسی و داروی خواب آور در محیط امن و آرام با خاطره ای بسیار زیبا برای کودکان می باشد.

مراقبت ها:

قبل از انجام هرنوع ختنه، آلت از لحاظ موارد غیرنرمال، مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرد.

-برای کاهش درد می توان با مجوز پزشک از مسکن های خوراکی و شیاف از احساس درد جلوگیری کرد.معمولا در 24 تا 48 ساعت اول استفاده از مسکن توصیه می شود.(استامینوفن یک ساعت قبل از عمل به میزان 10 تا 15 میلی گرم به ازای هرکیلوگرم وزن کودک)

-به علت آثار روانی ناخوشایند، باید از انجام ختنه به روش بی حسی موضعی در سنین 2 تا 5 سال خودداری شود.

-به هنگام انجام ختنه با بی حسی موضعی حضور والدین کنار کودک برای تامین آرامش مفید است.

-خانواده ها متعاقب عمل ختنه با حلقه می توانند بلافاصله برای محافظت از کودک از پوشک استفاده نمایند.

-در طول شبانه روز شستن ناحیه تناسلی با آب ولرم و سپس خشک کردن آن بلامانع است.شستشوی ناحیه تناسلی 24 ساعت بعد از انجام ختنه با آب و صابون یا شامپو بدن کودک بلامانع است.

-به علت احساس درد، پزشک برای کودک ضد درد تجویز می کند.

-حداکثر زمان استفاده از داروی ضد درد 12 تا 24 ساعت است.

-در خصوص استفاده از آنتی بیوتیک نظرات متفاوتی وجود دارد. برخی مصرف آن را لازم نمی دانند اما با توجه به اینکه یکی از عوارض ختنه عفونت است، برخی تجویز آنتی بیوتیک را توصیه می کنند.

-پماد های چرب کننده موضعی در هفته اول در کاهش ناراحتی کودک موثر است.

عوارض:

-خونریزی اگر چه نادرست ولی شایع ترین عارضه است. و با دقت و تجربه کافی و استفاده از تجهیزات در صورت لزوم می توان از آن جلوگیری کرد.

-برداشتن ناکافی یا اضافی پریوس عارضه دیگری است که بیشتر در روش کلامپ gomco یا حلقه plastibell اتفاق می افتد و در روش جراحی معمولا دیده نمی شود.

-عوارض دیگری مانند عفونت، پیچش آلت، آسیب مجرای ادرار، مردن بافت آلت

-تنگی نوک مجرای ادرار پس از ختنه نوزادی ممکن است دیده شود و علایم آن معمولا وقتی است که کودک اختیار ادرار را به دست آورد. و به صورت جریان ادرار ضعیف و طولانی دیده می شود. و درمان آن با بی حسی موضعی براحتی قابل انجام است.

در انتها:

1-انجام ختنه را باید مهم و جدی بگیریم.

2-این عمل در شرایط استریل و ایمن و بدون درد باید انجام شود.

3-خاطره ناخوشایند از این عمل برای کودکان قابل قبول نیست

4-عملی مهم با عوارض زیاد است که بسیاری از این عوارض در ظاهر دیده نمی شود ولی اثرات مخرب خود را روی کودک بجا می گذارد.

منبع:

تصحیح و تایید خانم دکتر مرجان جودی(فوق تخصص جراحی  و ارولوژی اطفال)

راهنمای کاربردی جراحی ختنه