مراقبت های بیمار تحت عمل جراحی قفسه سینه:
روش های درمان و مراقبت تنفسی در بیمار تحت عمل جراحی قفسه سینه اهمیت خاصی دارند.
انواعی از روش های جراحی قفسه سینه برای رفع وضعیت هایی نظیر آبسه ریه، سرطان های ریه، کیست ها، تومورهای خوش خیم و آمفیزم انجام می شود.
گاهی باز کردن قفسه سینه جهت بررسی انجام می شود تا بیماری قفسه سینه یا ریه ها تشخیص داده شود.البته گاهی ممکن است بیوپسی انجام شود و یک قسمت کوچک از ریه ها جهت بررسی خارج شود.سپس محل عمل جراحی بسته شود.
تدابیر قبل از عمل جراحی:
-پرستار صداهای تنفسی نواحی مختلف را بررسی می کند.
-بررسی وضعیت بیماری، علایم، کشیدن سیگار، تحمل قلبی –ریوی، الگوی تنفس، وضعیت تغذیه دارویی و سایر بیماری ها و… بررسی شود.
-آزمون های متعددی جهت تعیین وضعیت بیمار پیش از عمل جراحی و ارزیابی توانایی ها و ناتوانی های وی انجام می شوند.
-بسیاری از تست ها به صورت سرپایی انجام می شوند.
-بررسی گازهای خون شریانی ، به فراهم کردن تصویر کامل از ظرفیت عملکردی ریه کمک می کند.
-سایر بررسی ها شامل تست های عملکردی ریه ، برونکوسکوپی، رادیوگرافی قفسه سینه، ECG ، بررسی وضعیت آزمایش های خونی و کلیوی، تعیین سطح قند خون و الکترولیت ها و…
(جهت مطالعه نحوی انجام برونکوسکوپی کلیک کنید.)
(جهت مطالعه نحوی انجام ECG کلیک کنید.)
(جهت مطالعه نحوی انجام رادیولوژی کلیک کنید.)
تدابیر پرستاری قبل از عمل جراحی:
-بیماری زمینه ای ریه اغلب با افزایش ترشحات تنفسی همراه هستند.قبل از انجام جراحی، جهت کاهش احتمالی، روی خوابیدن ریه ها و عفونت بعد از جراحی ، راه های هوایی باید از ترشحات پاک شوند.
راه کارهای کاهش این خطر شامل موارد زیر است:
ایجاد رطوبت، تخلیه وضعیتی، دق قفسه سینه
-در بیمارانی که مقادیر زیادی خلط تولید می کنند ، پرستار حجم خلط را اندازه گیری می کند.
-آنتی بیوتیک ها برای کاهش خطر عفونت تجویز می شوند که ممکن است موجب افزایش ترشحات شوند.
-در بیشتر مواقع بیمار در روز جراحی در بیمارستان بستری می شود.
-به بیمار اطلاعاتی در مورد نوع عمل جراحی، تجویز بیهوشی، استفاده احتمالی از لوله های قفسه سینه و سیستم تخلیه بعد از عمل جراحی داده می شود.
-به بیمار اطلاعاتی در مورد استفاده از اکسیژن بعد از عمل جراحی، جهت تسهیل تنفس و احتمال استفاده از دستگاه تهویه به بیمار داده می شود.
-چرخش متناوب در بستر به منظور بهبود تخلیه ترشحات از ریه ها ضروری است.
-بیمار باید تنفس دیافراگمی و تنفس لب غنچه ای را فرابگیرد.
(جهت مطالعه فیزیوتراپی تنفسی کلیک کنید.)
-سرفه جهت بهبود پاکسازی و تخلیه ترشحات در دوره بعد از عمل جراحی ضروری خواهد بود.
-بیمار باید بداند ممکن است برای یک تا دو روز بعد از عمل به بخش مراقبت های ویژه منتقل شود.و نیز ممکن است که یک تا دو روز بعد از عمل جراحی در محل درد داشته باشد و داروهایی برای رفع ناراحتی درد در دسترس می باشند.
-اطمینان بخشی و کاهش اضطراب بیمار بسیار مهم و ضروری است.
Previous
Next
تدابیر بعد از عمل جراحی:
-بعد از عمل جراحی، علایم حیاتی بیمار به طور مکرر کنترل می شود.
-اکسیژن به وسیله دستگاه تهویه مکانیکی یا کانولای بینی یا ماسک برای مدت طولانی تجویز می شود.
-مایعات به مقدار کمتری به بیمار داده می شود تا از خطر افزایش بار مایع و ادم ریوی کاسته شود.
-وقتی که بیمار هوشیار است و علایم حیاتی ثابت شد، سرتخت بین 30 تا 45 درجه بالا برده شود.
-وضعیت دهی دقیق به بیمار بسیار اهمیت دارد.به دنبال انجام برداشتن ریه، بیمار باید هر یک ساعت از پشت به طرف قسمت جراحی شده قرار بگیرد و نباید به صورت کامل به طرف قسمت سالم بچرخد زیرا این مسلئه باعث تجمع مایع در سمت جراحی شده می شود.
-بیماری که تحت لوبکتومی( برداشتن یک لوب قسمتی از ریه) قرار گرفته است ممکن است به هر دو طرف قرار بگیرد.
-جهت درمان درد بعد از عمل جراحی، تا چند روز به بیمار مسکن داده می شود.
-از آنجا که سرفه می تواند دردناک باشد، لذا بیمار باید یاد بگیرد که موقع سرفه کردن دستش را در محل جراحی قرار داده و محل را حمایت کند.
-تمرینات بدنی باید هرچه سریعتر بعد از عمل جراحی برای بیمار شروع شود تا تهویه ریوی بیشتر شود.
-علایم هشدار شامل کبودی و رنگ آبی پوست، تنگی نفس، درد حاد قفسه سینه، افزایش درجه حرارت و افزایش شمارش گلبول های سفید ، رنگ پریدگی و افزایش ضربان قلب هستند که سریعا به پزشک باید اطلاع داده شود.
-بعد از جراحی قفسه سینه جهت اتساع مجدد ریه مبتلا و تخلیه هوا، مایع و خون اضافی ، لوله قفسه سینه و سیستم تخلیه بسته گذاشته می شود.
-(جهت مطالعه اقدامات عمومی قبل از عمل کلیک کنید)
تدابیر پرستاری بعد از عمل جراحی:
-پرستار با سمع قلب و گرفتن نوار قلب به کنترل تعداد و ریتم ضربان های قلب می پردازد. زیرا پس از جراحی قلب و قفسه سینه نامنظمی در ریتم ها شایع است.
-پایش مکرر گازهای خون شریانی، سطح هموگلوبین و… انجام می شود.
-علایم حیاتی بلافاصله بعد از عمل جراحی هر 15 دقیقه برای یک تا دو ساعت ، سپس به دفعات کمتر تا تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود.
-روش های تنفسی و تنفس دیافراگمی و لب غنچه ای که قبل از عمل به بیمار آموخته شده اند باید هر دو ساعت یکبار به وسیله بیمار انجام شود.
-اسپیرومتری باعث اتساع کامل ریه و بهبود مکانیسم سرفه شده و اجازه ارزیابی سریع تغییرات حاد ریه را می دهد.
-به طور کلی بیمار باید مکرر از پشت به پهلو تغییر وضعیت دهد و هرچه سریع تر بر اساس تحمل بیمار، از وضعیت خوابیده به پشت به حالت نیمه نشسته قرار بگیرد. زیرا باقی ماندن در یک وضعیت باعث احتباس بیشتر ترشحات در قسمت های پایین ریه می گردد.
-جهت بازنگه داشتن راه هوایی پیش از خارج کردن لوله تراشه، ترشحات ساکشن شوند.
-ترشحات توسط ساکشن تخلیه می شوند تا زمانی که بیمار بتواند به طور موثر سرفه کند.
-بیمار به انجام سرفه موثر تشویق می شود.
-در وضعیت به پشت خوابیده سرفه کردن مشکل است.لذا باید به بیمار کمک شود تا حالت نشسته در لبه تخت قرار بگیرد و پاها را روی صندلی قرار دهد.
-بیمار باید حداقل هر یک ساعت طی 24 ساعت و همچنین در صورت لزوم سرفه کند.
-برای به حداقل رساندن درد محل برش جراحی حین سرفه، پرستار برش جراحی را حمایت می کند تا بیمار تشویق به سرفه شود.
-درد می تواند به توانایی سرفه و تنفس عمیق بیمار تاثیر بگذارد.بنابراین پزشک ترکیبی از داروهای بی حس کننده موضعی طولانی اثر و یک مخدر را مورد استفاده قرار می دهد.
-از آنجا که به دنبال برش جراحی، عضلات کمربند شانه دچار صدمه و کشیدگی می شوند، دست و شانه باید در دامنه حرکتی مفاصل حرکت داده شوند.( زیر نظر پزشک)
-بیمار باید هرچه سریعتر(8 تا 12 ساعت اول بعد از جراحی) از تخت خارج گردد.(زیر نظر پزشک)
-در طی جراحی و بلافاصله بعد از آن ممکن است به بیمار خون تزریق شود.
-بیماری که تحت عمل جراحی بوده، به علت تنگی نفس، تولید خلط و کاهش اشتها وضعیت تغذیه ای ضعیفی دارد. بنابراین فراهم کردن تغذیه کافی بسیار حائز اهمیت است
-رژیم غذایی مایعات ابتدا شروع شده( با مجوز پزشک) و در صورت تحمل به رژیم غذایی معمول تبدیل می شود.
-وعده های کوچک مکرر و متعادل بهتر تحمل می شوند.
(جهت مطالعه جداول رژیم غذایی کلیک کنید)
-ویزیت های پیگیری توسط پزشک ضروری است.
-بعد از ترخیص، بیمار دوره های استراحت مکرر و به دنبال راه رفتن و انجام سایر فعالیت ها داشته باشد.(ضعف و خستگی برای سه هفته اول قابل انتظار است)
-بعد از ترخیص، در چند هفته اول بعد از جراحی چندین بار در روز تمرینات تنفسی را ادامه دهد.
-بعد از ترخیص، از جابجایی وزن بیش از پنج کیلوگرم تا بهبودی کامل محل جراحی خودداری شود.
-برای سه تا شش ماه ممکن است عضلات قفسه سینه و محل برش جراحی ضعیف تر از حد طبیعی باشد.
-بعد از ترخیص، راه رفتن به آرامی شروع شود و به تدریج مسافت و زمان آن افزوده شود.
-بعد از ترخیص، بلافاصله بعد از احساس خستگی، تنگی نفس، یا درد قفسه سینه فعالیت متوقف شود.
-از مواد تحریک کننده ریه بپرهیز(سیگار، عطر، آلودگی هوا، اسپری و…)شود.
-از افراد سرما خورده یا دارای عفونت شناخته شده بپرهیزد.
-واکسیناسیون سالانه آنفولانزا انجام شود و درباره واکسیناسیون علیه پنومونی با پزشک مشورت شود.
-محل برش از نظر قرمزی، گرما، سفتی و تورم، جدا شدگی لبه زخم و ترشحات بررسی شود.
-(جهت مطالعه اقدامات عمومی بعد از عمل کلیک کنید)
عوارض:
ایجاد عوارض بعد از جراحی قفسه سینه همیشه محتمل است. لذا باید سریعا شناسایی و درمان شوند.
زجر تنفسی،نارسایی تنفسی پیشرفته، نامنظمی ریتم قلب، خونریزی ،شوک، روی هم خوابیدن ریه، عفونت ریه، نشت هوا از محل جراحی به فضای پلور و…… از عوارض این عمل جراحی هستند.
منابع:
پرستاری داخلی وجراحی برونر وسودارث
پرستاری داخلی وجراحی بلک
هیچ رازی برای موفقیت وجود ندارد. این نتیجه آمادگی ، کار سخت و یادگیری از شکست است.
اللهم العن الجبت و الطاغوت وبنتیهما
